MEDISAN
versión On-line ISSN 1029-3019
MEDISAN v.13 n.5 Santiago
de Cuba sep.-oct. 2009
ARTÍCULO
DE REVISIÓN
Facultad Tecnología de la Salud “Dr. Juan Manuel Páez Inchausti.”
Facultad Tecnología de la Salud “Dr. Juan Manuel Páez Inchausti.”
Rehabilitación
funcional del anciano
The elderly functional rehabilitation
The elderly functional rehabilitation
MsC. Orlando Rodríguez Díaz 1
RESUMEN
El artículo trata sobre los trastornos
de la movilidad y las modalidades terapéuticas que ayudan a los ancianos en el
proceso de rehabilitación, con especial énfasis en los beneficios que les
reportan los ejercicios físicos y en la función del fisioterapeuta para lograr
y mantener la mayor independencia posible en estos pacientes.
Descriptores:REHABILITACIÓN;TERAPIA FÍSICA (ESPECIALIDAD);ANCIANO;ENVEJECIMIENTO; LIMITACIÓN DE LA MOVILIDAD
Límites:
HUMANO; ANCIANO
ABSTRACT
The paper deals with the dysfunctions of mobility and the therapeutic
modalities that help the elderly in the rehabilitation process, with special
emphasis on the benefits that represent for them the physical exercises and on
the physiotherapist's role to achieve and maintain the greatest possible
independence of these patients.
Subject heading:REHABILITACIÓN;PHYSICAL THERAPY
(SPECIALTY);AGED;AGING;MOBILITY LIMITATION
Limits:HUMAN;AGED
Recibido:12 de enero del 2009
Aprobado:25 de mayo del 2009
Aprobado:25 de mayo del 2009
Los estudios
gerontológicos modernos se iniciaron en Estados Unidos de América en 1941, con
el establecimiento de los primeros programas de investigación sobre el proceso
de envejecer, de los que fue pionero Nathan Sock. En 1975 se creó, en ese
propio país, el Instituto Nacional del Envejecimiento y en diferentes naciones
europeas fue avanzándose en ese sentido, aunque con una orientación más
asistencial. 1
Gerontología se define como el
estudio del envejecimiento en todos sus aspectos. Abarca desde investigaciones
de biología molecular hasta análisis socioeconómicos o sobre las consecuencias
de la jubilación; en cambio, la geriatría es una ciencia relativamente joven,
dedicada a determinar los aspectos preventivos, terapéuticos y sociales del
anciano en situación de salud o enfermedad, así como también los relativos a la
mayor parte de las disciplinas clínicas, todo lo cual justifica que forme parte
de la gerontología. 1
Objetivos de la rehabilitación del adulto mayor
- Acrecentar el equilibrio biosocial.
- Aumentar el grado de independencia en la actividad básica cotidiana,
aminorar incapacidades y enseñar cómo utilizar capacidades residuales.
- Incrementar la movilidad articular y la fuerza
muscular.
- Disminuir los sentimientos de minusvalía.
- Aliviar los dolores del sistema osteomioarticular.
- Mejorar la calidad de vida.
Resulta
difícil definir con precisión el concepto de envejecimiento, pues se trata de
un proceso que se inicia con el nacimiento y es de naturaleza multifactorial.
Los ancianos pierden vitalidad, lo cual les torna cada vez más
vulnerables ante cualquier agresión, que puede provocarles incluso la muerte.
Concepto de
envejecimiento desde 3 puntos de vista
1. General: Proceso multifacético determinado por características intrínsecas y
extrínsecas de naturaleza genética, que conduce a la mutación de las capacidades
adaptativas del organismo y, por consiguiente, al incremento progresivo de la posibilidad
de morir.
2. Funcional: Resultante de la disfunción de los
mecanismos autorreguladores
consecutivos a alteraciones
primarias del aparato genital.
3. Dialéctico: Engloba 2 procesos contrarios: por un
lado, la declinación
gradual de las funciones
orgánicas y metabólicas y, por otro, la emergencia de mecanismos de adaptación ante esta pérdida
paulatina de funciones.
El envejecimiento se caracteriza
por toda una serie de modificaciones morfológicas, psicológicas, funcionales y bioquímicas
que se producen en los seres vivos con el paso del tiempo. Es la pérdida progresiva de la
capacidad de adaptación y reserva del organismo ante los cambios; un
proceso dinámico que se inicia con el nacimiento y se desarrolla a lo largo de
toda la vida. 2 Internacionalmente se considera una
persona anciana a partir de los 60 años.
Clasificación del
anciano
- Tercera edad: 60 – 74 años
- Seniles: 75 – 89 años
- Longevos: más de 90 años
- Centenarios: 100 años y más
Concepto de paciente geriátrico
Paciente mayor de 65 años, con
varias enfermedades concomitantes. Es aquella persona cuya
descompensación clínica se genera por la acción negativa de algunos de los
elementos sociales, que al incidir desfavorablemente sobre ella, obliga a
demandar atención geriátrica. 3
Problemas relacionados con la edad
Los
trastornos más comunes a partir de los 65 años son los que afectan el sistema cardiorrespiratorio,
los neuropsiquiátricos,
las infecciones, así como los procesos osteoarticulares y metabólicos, incluidos la diabetes mellitus y los relacionados con la
nutrición. 4 - 6
Graves síndromes
geriátricos
Son
situaciones que presentan una alta incidencia y prevalencia en los ancianos y
suelen ser el resultado de múltiples causas, que alteran sustancialmente su
capacidad funcional.
Alteraciones más
importantes
- Deterioro intelectual
(demencia , delirio)
- Incontinencia
- Malnutrición
- Alteraciones
sensoriales (auditivas, visuales)
- Depresión
Delirio: Es un problema psiquiátrico
frecuente, que puede definirse como un síndrome transitorio de comienzo agudo,
casi siempre reversible, que
revela una disfunción cerebral, caracterizada por síntomas de embotamiento
intermitente de la conciencia, falta de atención y memoria, así como alteración
del sueño.
Estados depresivos: La depresión es
el ejemplo más común de enfermedad inespecífica y atípica. Diversos
factores biológicos, psicológicos y sociales pueden predisponer al desarrollo
de esta, que se
caracteriza por despertar sentimientos de inutilidad, pérdida de la autoestima y alteraciones
perceptivas, del sueño, del apetito, de la motricidad y, sobre todo, de
carácter somático.
Demencia: Es una alteración de deterioro
intelectual, que disminuye
la capacidad de memoria a corto y largo plazos, además de que afecta también como
mínimo a alguna de las siguientes áreas: pensamiento, juicio, lenguaje y visión.
El paciente
con demencia está expuesto a diferentes procesos típicos de su edad, a lo cual
se suma el riesgo adicional de sufrir una enfermedad cerebral. Rara vez
muere como consecuencia directa de su demencia, sino a causa de neumonía,
deshidratación, malnutrición, sepsis, úlcera, cáncer o cardiopatía.
Trastornos conductuales: Un problema
conductual se define como una conducta inapropiada que interfiere con los cuidados o la calidad de
vida del paciente. Entre los principales problemas se encuentran: agitación,
conducta agresiva, alucinaciones y alteraciones del sueño.
Alteraciones de la movilidad: La prevalencia
e incidencia de los
problemas de movilidad aumentan a medida que avanza la edad.
Síndrome de Grumbach o de
postración: Conjunto de
síntomas y signos físicos, psíquicos y metabólicos, como resultado del
desequilibrio presente en el anciano, debido a la disminución o interrupción de sus actividades
cotidianas. Entre las principales causas 5 se
incluyen:
- Enfermedades musculoesqueléticas: Procesos
degenerativos de las articulaciones, trastornos del pie del tipo hallux
valgus o callosidades, osteoporosis, fracturas, artritis reumatoide,
amputación, polimialgias reumatoides y enfermedades caquetizantes.
- Enfermedades neurológicas: Trastornos
cerebrovasculares, enfermedad de Parkinson, neuropatías, alteraciones visuales
y auditivas, deterioro psíquico, depresión y demencia.
- Enfermedades cardiovasculares: Insuficiencia
cardíaca, cardiopatía isquémica, alteraciones vasculares periféricas y
enfermedad respiratoria crónica, todas las cuales restringen la actividad y
pueden llevar al encamamiento permanente.
- Factores psicológicos ambientales: La disminución de la movilidad
es una manifestación común de la depresión. El miedo a las caídas, la presencia
de alteraciones sensoriales y de un medioambiente peligroso favorecen la
inmovilidad.
- Fármacos: Gran variedad de estos, por sí mismos
o por sus efectos colaterales, pueden reducir la actividad física, causar
somnolencia y trastornos de la marcha, entre los que sobresalen los sedantes e
hipotónicos, en tanto otros como los antipsicóticos actúan como
extrapiramidales y generan rigidez, con limitación de la movilidad.
Complicaciones del reposo prolongado en cama
Las
consecuencias de la inmovilidad son graves y numerosas. No se debe aconsejar el reposo en cama como un
plan terapéutico para los ancianos, salvo casos inevitables o
excepcionales, pues esto entraña efectos físicos, psicológicos y sociales
adversos, tales como:
1. Alteración del metabolismo.
2. Trastorno psicológico
de tipo depresión y
desarrollo de delirio.
3. Alteraciones musculoesquelética, que incluyen
fatigas, contracturas, atrofia muscular y disminución de la densidad ósea.
4. Complicaciones cardiopulmonares, pues como
consecuencia del encamamiento prolongado se produce una alteración de los
reflejos vasculares y una disminución del volumen plasmático, todo lo cual
predispone a la hipotensión postural. Es bien conocida la aparición de
tromboflebitis, tromboembolismo pulmonar, atelectasias y neumonías después de
aspiración.
5. Consecuencias gastrointestinales y genitourinarias, tales como:
estreñimiento, impactación fecal, incontinencia urinaria o fecal e infección
urinaria.
Un
problema de gran interés para la rehabilitación del anciano es la prevención de
las caídas, por lo cual resulta importante analizar las causas que originan
estas en el hogar y sus consecuencias.
Causas fundamentales
de las caídas en los ancianos
Las
caídas son un problema clínico grave en los ancianos, tanto por su frecuencia
como por sus consecuencias físicas, psíquicas y sociales.
Varios
factores relacionados con la edad, que interactúan con un medio agresivo y
peligroso, contribuyen a la inestabilidad y a las caídas. Para una mejor
comprensión, 5 estas se dividen en 3 grupos:
1. Caídas accidentales: En los pacientes con alteraciones
sensoriales, los riesgos ambientales deben ser cuidadosamente valorados,
puesto que incluyen: suelos resbaladizos, iluminación excesivamente intensa o
escasa y piso húmedo en el baño (con obstáculos y sin barras), taza de baño muy
baja, entre otros.
2. Caídas sin síncope: Las enfermedades que producen deterioro sensorial, neurológico, cognitivo o
musculoesqueléctica incrementan el riesgo de dichas caídas:
- Enfermedades cardiovasculares y neurológicas: Afectan el control
postural, producen marcha anómala y, por tanto, favorecen las caídas (parkinsonismo,
parálisis, tumores intracraneales y neuropatías periféricas, entre otras).
- En la demencia, la producción
de caídas aumenta por una falsa
interpretación de los peligros ambientales y de las propias
capacidades.
- Los fármacos sedantes diuréticos, hipotensores,
antidepresivos y otros, al
disminuir los reflejos y afectar el sistema vestibular, favorecen las
caídas.
3. Caídas
con síncope: Son caídas provocadas por trastornos cardiovasculares, tales como infarto agudo del
miocardio, estenosis aórtica, miocardiopatías, vasos vagales, incremento
de tono vagal con bradicardia e hipotensión.
4. Otros:
- Posición oscilante
- Problemas visuales
- Disminución del flujo sanguíneo cerebral
- Reducción de la fuerza muscular
- Osteoporosis
- Postura adoptada por
los ancianos, con el tronco inclinado hacia delante y desplazamiento del
centro de gravedad por delante de la base de sustentación.
- Enfermedades como diabetes
mellitus, neumonía, hipotermia, hipertensión arterial e isquemia cerebral,
entre otras
Consecuencias de las caídas 5
1. Traumatismos: Fracturas de cadera o de Colles,
columna vertebral, costillas y fémur, que ocasionan hospitalización, disminución
de la fuerza muscular y la movilidad, así como dependencia funcional e
incluso la muerte.
2. Miedo a caer. Incide en la actitud del paciente para
caminar con independencia y mantener la capacidad funcional en las actividades
de la vida diaria.
3. Repercusiones en el ámbito social: dependencia y
aislamiento social.
Tratamiento
rehabilitador en la comunidad
El médico
se trazará objetivos claros y realistas, partiendo de los siguientes principios
básicos, 4 a saber:
1. “No perjudicar” y
velar siempre por la calidad de vida del paciente.
2. Establecer un alto grado de confianza entre el
médico y el paciente, pues “el médico es el primer medicamento”.
3. Lograr la participación activa de los senescentes
en los procesos terapéuticos y apartarlos de actitudes negativas sobre sus
posibilidades de recuperación.
4. Tener en cuenta
siempre que en los ancianos es tan importante curar como mantener la función,
pues su pérdida provoca incapacidad y finaliza en dependencia funcional hasta
crear el círculo de interacción: déficit-incapacidad-dependencia.
- Déficit: Toda
perturbación de la estructura o del funcionamiento de una parte del organismo,
tanto desde el punto de vista físico como mental (puede ser permanente o
temporal).
- Incapacidad: Es la
reducción o pérdida de la capacidad funcional consecutiva al déficit, para
realizar una actividad en relación con la edad.
- Dependencia: Deterioro funcional derivado de las
deficiencias e incapacidades, que limita la realización de actividades
consideradas normales, en función de edad, sexo y factores sociales y
culturales. Representa las consecuencias sociales y ambientales de las deficiencias
e incapacidades. También se define como la necesidad de recurrir a elementos
externos (humanos o materiales) para desarrollar las funciones propias de la
persona según su edad y sexo. Una buena manera de eliminar la dependencia es
mediante un programa adecuado de actividad física y estimulación psicológica.
5. Al decidir el plan
terapéutico, el médico
debe establecer prioridades y considerar que en muchas ocasiones la opción
terapéutica no es la mejor desde el punto de vista funcional (ha de
hacer participar al paciente y su familia en las decisiones que se tomen con respecto
al desarrollo de dicho esquema).
6. Considerar que la
vejez no es una enfermedad.
Valoración geriátrica integral
Es un método de diagnóstico
multidimensional e interdisciplinario para determinar en un anciano las capacidades y problemas
médicos, psicológicos, sociales y funcionales, con el fin de desarrollar posteriormente un
plan integral de
tratamiento y seguimiento clínico. Se impone lograr la intervención de
un equipo multidisciplinario formado, al menos, por: un médico geriatra, enfermero,
psicólogo, trabajador social, fisioterapeuta y terapeuta ocupacional.
La
evaluación geriátrica integral comprende 4 áreas: clínica, funcional,
psicológica y social.
Evaluación funcional
Con la
valoración geriátrica integral se determina la capacidad del paciente para realizar toda una serie de
actividades concretas, que le permiten vivir de forma independiente, es decir, las
actividades básicas de la vida diaria, consideradas como tales aquellas que
devienen imprescindibles para cubrir las necesidades elementales:
autoalimentarse, vestirse, controlar el esfínter, mantener la higiene personal
y caminar por sí mismo.
Tratamiento rehabilitador
La
rehabilitación geriátrica es el conjunto de actividades sociales encaminadas a buscar la mejor incorporación del anciano a la
macrosociedad y microsociedad. Es un esfuerzo cotidiano integrado por un
equipo multidisciplinario para devolverle un mejor estado funcional y
socioambiental que les ayude a mantener o maximizar la función cuando la
recuperación total no es posible. 6, 7
Tratamiento para el
anciano con alteración de la movilidad
Una vez
conocido el grado de capacidad existente, se propondrán en función de ella
objetivos realizables a través del tratamiento. La fisioterapia debe ser dirigida a aliviar el dolor,
aumentar la fuerza y coordinación muscular, mantener y mejorar la amplitud
articular, así como también a evaluar y mejorar la marcha y la estabilidad.
La
terapia ocupacional persigue mantener la capacidad funcional en las actividades
de la vida diaria, mediante la utilización de ayudas y adaptaciones en el
propio hogar. 5, 8
Modalidades terapéuticas
1. Uso de agentes físicos
- Calor local: Útil para
conseguir una buena preparación para la práctica de otras técnicas.
- Calor infrarrojo: 70-90
cm de distancia y menor cantidad de tiempo.
- Ultrasonido en bajas dosis.
- Parafina (tener mucho
cuidado con el aumento de temperatura, por los trastornos de
coagulación y fragilidad capilar).
- Hidroterapia: Seleccionar
métodos adecuados para la zona de tratamiento.
- Diatermia: Dosis subtérmicas, onda pulsátil por 5 minutos.
- Laserterapia, con mucha cautela
en casos de procesos neoplásicos.
- Campo
magnético: Agente físico por excelencia, aumenta la síntesis de osteoblastos.
- Electroterapia: Tener en
cuenta los trastornos sensitivos y aplicación correcta de la técnica,
electrodos bien pegados a la piel y utilizar baja intensidad; se aplica la
estimulación eléctrica transcutánea. 9-12
2. Acupuntura: Ser precavidos cuando existen
trastornos vasovagales.
3. Cinesioterapia
- Ejercicios pasivos
suaves y repetitivos para mantener la movilidad articular.
- Ejercicios activos
libres y asistidos para aumentar la fuerza, mantener la coordinación muscular y
mejorar la independencia.
- Gimnasia libre
individual o colectiva, en círculos de abuelos, según la evaluación funcional.
- Ante fragilidad ósea
y arco articular: resistencia gentil y vigilancia de trastornos
cardiovasculares.
- Ejercicios de
respiración para mantener o mejorar la capacidad respiratoria y evitar
complicaciones.
- Entrenamiento de la
marcha libre o con apoyo (no se utilizan obstáculos).
4. Masoterapia: Automasaje y masajes gentiles,
cuidando de la piel muy sensible. Su efecto es terapéutico desde los
puntos de vista físico, mental y espiritual.
5. Terapia ocupacional: Importante para conservar activa la función social y familiar,
así como los hábitos e independencia de las actividades básicas de la vida
diaria (aseo personal, vestido, alimentación y
otros).
Aspectos esenciales
del tratamiento
Tener siempre
presentes las contraindicaciones y precauciones acerca de los agentes físicos
más utilizados, para no causar daños al paciente, así como recordar los cambios
que se producen en la piel y la sensibilidad de esta.
Lo más
importante es enseñar al anciano a que permanezca activo en la realización de
actividades funcionales, que le mantengan equilibrado física y mentalmente en
su medio social.
Beneficios del ejercicio físico en el anciano
- Mejora la flexibilidad y arcos articulares.
- Aumenta la función intelectual y psicológica, por tanto, ayuda a
la autoestima.
- Disminuye los factores de riesgo: obesidad,
sedentarismo, tasa de colesterol
y hace más efectiva la contracción muscular.
- Mejora la fuerza muscular, de modo que aumenta
la resistencia al esfuerzo.
- Evita descalcificación ósea.
- Reduce el peligro de infarto agudo del miocardio.
- Disminuye riesgos de formación de coágulos en los vasos y, por
ende, la incidencia de trombos y embolia.
- Incrementa la
capacidad respiratoria y oxígeno en sangre, así como refuerza el sistema
nervioso y el equilibrio de este con el sistema neurovegetativo.
- Favorece la eliminación de desechos de sustancias en sangre.
- Disminuye la formación de cálculo en los riñones y
conductos urinarios.
- Conserva más ágiles y
atentos los sentidos.
- Refuerza la actividad
intelectual, gracias a una buena oxigenación cerebral.
- Contribuye a
conservar el equilibrio psicoafectivo.
Algunos factores
entorpecedores del programa rehabilitador
- Déficit sensorial (visión y audición)
- Disminución de las reservas fisiológicas
- Afecciones crónicas
- Presencia de trastornos demenciales y cognoscitivos
- Polifarmacia
- Nivel escolar
- Entorno familiar (sobreprotección o abandono)
- Motivación o miedo
- Barreras arquitectónicas
- Pérdida de los roles sociales, familiares y
laborales
- Falta de motivación
Función del fisioterapeuta
Se impone
disponer de un fisioterapeuta dotado de los conocimientos más elementales sobre
las características clínicas y psicofuncionales del anciano, con vista a que su
acción sea positiva en el logro y mantenimiento de la independencia funcional
del senescente.
El terapeuta debe sentir
profundo amor y devoción por lo que hace, inspirar confianza y respeto por todos y desarrollar el máximo de
esfuerzos por alcanzar la cooperación del paciente en función de su
rehabilitación; sus iniciativas constantes y enriquecedoras deben
motivarle sistemáticamente hacia la búsqueda de soluciones para los problemas
que se presenten y celebrar juntos los éxitos que se alcancen.
El
paciente es el centro y principal actor de la rehabilitación, unido a la función
decisiva e importante de la familia en este proceso, al asumir el rol que le
corresponde en cada momento según las condiciones concretas de cada persona
anciana, excluyendo las conductas sobreprotectoras, superexigentes o
melancólicas que en ocasiones se observan. Los familiares, guiados por el
fisioterapeuta y el resto del equipo médico, asumirán las tareas que les
corresponden dentro y fuera del hogar para conseguir el máximo de independencia
funcional de dichos pacientes. Para el logro de este objetivo, el fisioterapeuta debe
establecer el plan de actividades a desarrollar en el hogar y evaluar
cualitativamente su cumplimiento. Las tareas serán sencillas y de fácil
compresión por los ancianos y sus parientes.
Lo más
importante es enseñar al paciente cómo mantener su independencia y prevenir las
discapacidades, además de indicar a la familia cómo cuidarle correctamente y
prepararle para aplicar las técnicas adecuadas, con vista a conseguir una buena
respuesta y cooperación para cumplir los objetivos del programa terapéutico.
CONCLUSIONES
Queda
mucho por hacer en el campo de la rehabilitación para lograr la satisfacción y
calidad de vida que merecen los ancianos, por lo cual se impone hacer que la
comunidad se convierta en un escenario beneficioso para velar por la salud de
este grupo poblacional, de modo que la edad avanzada o los años acumulados no
constituyan barreras u obstáculos para la participación activa en las
actividades sociales.
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MsC. Orlando Rodríguez Díaz. Bloque 1,
No. 13-B, reparto Altamira, Santiago de Cuba
1 Licenciado en
Defectología, especialización Logopedia. Máster en Medicina Natural y
Tradicional.Instructor
Facultad Tecnología de la Salud Dr. Juan Manuel Páez Inchausti, Santiago de Cuba, Cuba
Facultad Tecnología de la Salud Dr. Juan Manuel Páez Inchausti, Santiago de Cuba, Cuba
CÓMO CITAR
ESTE ARTÍCULO
Rodríguez Díaz O. Rehabilitación
funcional del anciano [artículo en línea]. MEDISAN 2009;13(5)<http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol13_5_09/san14509.htm> [consulta:
día/mes/año].
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Calle 5 número 51, Reparto Vista Alegre
carolina@medired.scu.sld.cu
ANALISIS
Este artículo trata sobre los tipos de
rehabilitación que se pueden realizar dependiendo el caso del paciente que se
tenga, así mismo se pretende lograr un menor grado de dependencia evitando
autoestima baja y mayor movilidad del
paciente evitando caídas y reposo prolongado en cama ya que no es conveniente
en exceso.
PUBLICADO POR JESSICA
ISABEL
